Pendaftaran Calon Taruna - POLTEK AMI Medan

A. DATA PRIBADI

Program Studi

Harap pilih program studi

NISN

NISN harus 10 digit angka

Format NISN valid

NIK

NIK harus 16 digit angka

Format NIK valid

Nama Lengkap

Harap isi nama lengkap

Tempat Lahir

Harap isi tempat lahir

Tanggal Lahir

Harap isi tanggal lahir

Format: Bulan-Tanggal-Tahun

Jenis Kelamin

Harap pilih jenis kelamin

Agama

Harap pilih agama

Anak Ke

Harap isi anak ke (1-20)

Jumlah Saudara

Hobi

Email

Harap isi email yang valid

Format email valid

No. HP

+62

No HP harus 9-12 digit angka

Format No HP valid

Tinggi Badan (cm)

cm

Berat Badan (kg)

kg

B. DATA PENDIDIKAN

Asal Sekolah

Harap isi asal sekolah

Jurusan

Harap pilih jurusan sesuai program studi

C. ALAMAT

Alamat Lengkap

Harap isi alamat lengkap

Provinsi

Harap pilih provinsi

Kota/Kabupaten

Harap pilih kota/kabupaten

Kecamatan

Desa/Kelurahan

Kode Pos

Kode pos harus 5 digit angka

D. DATA AYAH

NIK Ayah

NIK Ayah harus 16 digit angka

Nama Ayah

Harap isi nama ayah

Tanggal Lahir Ayah

Harap isi tanggal lahir ayah

Format: Bulan-Tanggal-Tahun

Pekerjaan Ayah

Harap pilih pekerjaan ayah

No. HP Ayah

+62

No HP Ayah harus 9-12 digit angka

E. DATA IBU

NIK Ibu

NIK Ibu harus 16 digit angka

Nama Ibu

Harap isi nama ibu

Tanggal Lahir Ibu

Harap isi tanggal lahir ibu

Format: Bulan-Tanggal-Tahun

Pekerjaan Ibu

Harap pilih pekerjaan ibu

No. HP Ibu

+62

No HP Ibu harus 9-12 digit angka

Informan

F. PERSETUJUAN

Saya menyetujui dan akan mengikuti seluruh peraturan dan proses pendidikan yang ditetapkan oleh POLITEKNIK ADIGUNA MARITIM INDONESIA MEDAN.

Anda harus menyetujui peraturan